近日，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》，該文件指出，在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療服務(wù)價格完全市場化，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格則實(shí)行分類管理。從整個文件的相關(guān)描述來看，醫(yī)療服務(wù)價格的改變將勢在必行。
　　長期以來，中國醫(yī)療服務(wù)價格一直被壓低，完全無法體現(xiàn)醫(yī)生的實(shí)際價值。在政府財(cái)政沒有大幅度補(bǔ)貼的前提下，這逼迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生只能依靠產(chǎn)品來盈利。所以，有學(xué)者認(rèn)為，未來醫(yī)療價格的調(diào)整主要是將服務(wù)費(fèi)用抬升，同時降低產(chǎn)品的價格，從而在整體上控制醫(yī)保的支出不會大幅上升。
　　從過去的政策推行來看，打壓產(chǎn)品價格確實(shí)始終是政府控費(fèi)的主線。隨著對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的提高，醫(yī)?；鹪诙唐趦?nèi)將承受較大的壓力。但隨著產(chǎn)品價格的理順，長期趨勢是對醫(yī)保利好的，可以明顯減緩醫(yī)療費(fèi)用的支出。但是，從過去對產(chǎn)品價格的打壓沒有收到實(shí)效來看，如果不轉(zhuǎn)變監(jiān)管思路，在醫(yī)療服務(wù)價格上升后，醫(yī)?；鹬С龅拇蠓仍鲩L是無可避免的。
　　在過往的醫(yī)療控費(fèi)的路徑選擇上，政策始終沒有選擇讓支付方來主導(dǎo)并從醫(yī)療行為的根本上入手，始終只是通過壓迫產(chǎn)品方接受降價來達(dá)成目標(biāo)。但這樣的選擇始終沒有辦法去有效降低醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。正如上文提到的，以藥和檢查來養(yǎng)醫(yī)是長期存在的問題，這就決定了醫(yī)療行為受制于產(chǎn)品利益。而要規(guī)范醫(yī)療行為，就必須提升醫(yī)療服務(wù)價格并切斷服務(wù)方與產(chǎn)品方的利益鏈條。作為一個硬幣的正反兩面，提高醫(yī)療服務(wù)價格和規(guī)范醫(yī)療行為是并行的。如果只推行了前者而忽視了后者，勢必導(dǎo)致支出的結(jié)構(gòu)性失衡，最終對醫(yī)保這一主要支付方產(chǎn)生巨大的壓力。
　　但是，規(guī)范醫(yī)療行為并不容易。中國的醫(yī)療服務(wù)價值到底該如何計(jì)算，其中有哪些因素應(yīng)該被考慮進(jìn)去，這些都沒有良好的標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)政府層面制定并獲得市場的認(rèn)可。醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)習(xí)慣于依靠產(chǎn)品來獲利，如果要求他們轉(zhuǎn)變方式，多少價格才能滿足他們心理底線。怎么進(jìn)行有效的監(jiān)管，誰來監(jiān)管更合適也沒有經(jīng)過充分的討論。最后，監(jiān)管的路徑選擇何者最優(yōu)依然未確定，DRG支付模式雖然是政府力推的，但這一模式實(shí)施的難點(diǎn)依然在于醫(yī)生的服務(wù)動力。
　　因此，要改善醫(yī)生的服務(wù)動力，調(diào)價是無可回避的選擇，但僅僅調(diào)價是不夠的，必須要同步著手解決醫(yī)療行為規(guī)范的問題。要解決醫(yī)療規(guī)范行為的第一步就是切斷服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益鏈條，嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管。通過這一手段，不僅多年棘手的藥價調(diào)控難題可以找到出路，醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動力也才能扭轉(zhuǎn)。但推出這些舉措的同時，必須要在事實(shí)上尊重醫(yī)生的價值，不再只是象征性的提升醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)價格，而是能夠在病人沒有大幅度增加自費(fèi)支出的前提下大幅度提高醫(yī)生的服務(wù)收入。
　　總之，當(dāng)前的調(diào)價只是邁出了改革的很小一步，整體性的醫(yī)療服務(wù)體系變革是系統(tǒng)性的，任何一步的邁出如果沒有配套的政策跟上將發(fā)生系統(tǒng)性的風(fēng)險，從而導(dǎo)致變革的暫時性受挫。在這一系統(tǒng)性的變革中，如何建立一整套完整的治療標(biāo)準(zhǔn)和支付體系將是根本。

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