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      公立醫(yī)院改革影響到分級(jí)診療

      作者:南京科進(jìn)    瀏覽:160    發(fā)布時(shí)間:2015/10/28 9:40:04

        27日召開的省物價(jià)局新聞發(fā)布會(huì)傳出消息,隨著城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革自10月份起在全省實(shí)施,所有城市公立醫(yī)院藥品將按零差率銷售,由此減少的藥品差價(jià)總額,將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入合理補(bǔ)償,確保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體不增加。如此補(bǔ)償機(jī)制改革,終結(jié)了現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低、醫(yī)療機(jī)構(gòu)被迫“以藥養(yǎng)醫(yī)”等扭曲現(xiàn)象。
        本次改革28日率先在蘇州開展。據(jù)了解,蘇州堅(jiān)持三個(gè)原則:省級(jí)主導(dǎo),蘇州全面正確執(zhí)行;下放到地方定價(jià)項(xiàng)目,蘇州調(diào)整的水平與南京、無(wú)錫基本一致;納入社保報(bào)銷的范圍和比例基本不變。南京預(yù)計(jì)本月31日正式實(shí)施改革,此后全省各市陸續(xù)開展。
        縣級(jí)公立醫(yī)院改革效果達(dá)預(yù)期我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格于2005年制定,十年來(lái),在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高、醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加的同時(shí),體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻明顯偏低,而檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格則偏高。“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲,醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’矛盾突出,這一切都迫切需要通過(guò)醫(yī)院綜合改革來(lái)解決?!笔∥飪r(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長(zhǎng)吳愛(ài)琴說(shuō),據(jù)調(diào)查,改革前我省城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。
        作為全國(guó)四個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省之一,此輪公立醫(yī)院綜合改革,江蘇先行先試。2012年,我省首先在15個(gè)縣(區(qū))和鎮(zhèn)江市的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn),2013年又將改革推進(jìn)到所有縣級(jí)公立醫(yī)院?!八幤妨悴盥输N售”、“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“加大政府投入”,成為改革關(guān)鍵詞。從改革評(píng)估情況看,縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改取得了預(yù)期效果,基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。如,改革后南京市江寧區(qū)5家公立醫(yī)院門診人均醫(yī)藥費(fèi)用下降6元,住院人均醫(yī)藥費(fèi)用下降265元。
        改革后省市級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的差比價(jià)不合理,造成部分患者逆向流動(dòng),影響到了分級(jí)診療制度的建立。因此,縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改的實(shí)施,對(duì)省市級(jí)醫(yī)院此項(xiàng)改革產(chǎn)生倒逼作用。
        實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府負(fù)擔(dān)平衡城市所有的公立醫(yī)院都被納入此輪改革中,包括衛(wèi)生計(jì)生部門主管的醫(yī)院(含療養(yǎng)院)、大學(xué)附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企事業(yè)單位辦醫(yī)院、政府部門舉辦的康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院。改革的兩大核心內(nèi)容--取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
        根據(jù)方案,改革前,城市公立醫(yī)院銷售的除中藥飲片、醫(yī)院制劑外的藥品差價(jià),均以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),實(shí)施不超過(guò)15%的加價(jià)率,實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元以上的加價(jià)額不得超過(guò)75元。藥品銷售按零差率改革后,由此減少的藥品差價(jià)總額,其85%左右通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償,不足部分通過(guò)增加政府投入和醫(yī)院增效節(jié)支解決。
        據(jù)悉,此次城市公立醫(yī)院改革后,我省物價(jià)部門將加強(qiáng)規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療行為,定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查,暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。對(duì)高值醫(yī)用耗材價(jià)格、生產(chǎn)和流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)行為等將嚴(yán)加監(jiān)管,推進(jìn)臨床合理用藥,控制藥品收入比例,逐步降低藥占比,鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù),推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn),避免病人重復(fù)檢查。

       

       

       

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